Locally advanced cervix cancer: a study of 156 cases from a single institution / Cáncer de cérvix localmente avanzado: un estudio de 156 casos en un único hospital

Objective: The objective of our study was to identify prognostic factors, management strategies, and outcomes for locally advanced cervical cancer in our hospital. Material and methods: We performed a retrospective study of 156 patients with locally advanced cervical cancer (FIGO IB2-IVA). All patients underwent staging of the para-aortic lymph nodes by computed tomography. A total of 93 patients with para-aortic lymph nodes with no signs of malignancy in the imaging tests underwent pretherapy surgical staging up to the level of the left renal vein. All patients were treated with chemoradiation. Results: The study included a total of 156 patients. The average age was 54.04 years (range 28-97 years). Squamous cell carcinoma was the most frequent histological type (82.1%). Most patients had FIGO stage IIB disease (43.6%). Histopathology revealed metastatic disease in the para-aortic lymph nodes in 19.3% of patients. The status of the para-aortic lymph nodes was the only factor that was independently associated with an increased risk of mortality (OR 33 [95% CI, 8-135.89], p<0.0001). Conclusions: Patients with an advanced tumor stage at the time of diagnosis and those with pathological para-aortic lymph nodes are at greater risk of developing distant metastases and of more frequent disease-related mortality. In this group of high-risk patients, a more marked therapeutic effort must be made in order to improve survival

Objetivo: El objetivo del estudio fue identificar los factores pronósticos, las estrategias de manejo y los resultados de los cánceres cervicales localmente avanzados tratados en nuestro hospital. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 156 pacientes con cánceres cervicales localmente avanzados (FIGO IB2-IVA). A todas las pacientes se les realizó estadiaje de los ganglios linfáticos paraaórticos mediante Tomografía Axial Computarizada. 93 pacientes con ganglios linfáticos paraaórticos sin signos de malignidad en las pruebas de imagen fueron sometidas a estadiaje quirúrgico preterapéutico hasta el nivel de la vena renal izquierda. Todas las pacientes fueron tratadas con quimio-radioterapia. Resultados: El estudio incluyo un total de 156 pacientes. La edad media fue de 54,04 años (rango 28-97 años). El carcinoma de células escamosas fue el tipo histológico más frecuente (82,1%). La mayoría de las paciente tenían un estadio FIGO IIB (43,6%). El estudio anatomopatológico reveló enfermedad metastásica en ganglios paraórticos en un 19,3% de la pacientes. El estado de los ganglios para-aórticos fue el único factor que se asoció de manera independiente con el incremento del riesgo de mortalidad [OR 33 (IC 95% 8-135,89; p<0,0001]. Conclusiones: Las pacientes con un estadio tumoral avanzado en el momento del diagnóstico y aquellas con ganglios paraórticos patológicos tienen mayor riesgo de desarrollar metástasis a distancia y mayores tasas de mortalidad causadas por la enfermedad. En este grupo de pacientes de alto riesgo se debe realizar un esfuerzo terapéutico superior con el fin de mejorar la supervivencia de esta enfermedad

Finalización electiva versus manejo expectante en el control de la gestación prolongada: estudio prospectivo de 200 gestantes / Elective termination versus expectant management in prolonged pregnancy: a prospective study of 200 pregnant women

Objetivo. Comparar la finalización electiva de la gestación prolongada versus el manejo expectante, en gestaciones de bajo riesgo obstétrico. Material y método. Ensayo clínico controlado y aleatorizado entre actuaciones activas y expectantes, sobre una muestra de 200 mujeres con gestación prolongada de bajo riesgo obstétrico entre febrero de 2003 y junio de 2005 en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias. Resultados. El grupo estudio está formado por 200 pacientes - 102 del grupo activa y 98 del grupo expectante -. No se encontraron diferencias epidemiológicas entre ambos grupos. El parto no fue inducido en un porcentaje de gestantes significativamente superior en el grupo activa frente al grupo expectante (51% vs 35,7%, p=0,02; OR 0,53 [CI 95% 0,3-0,94]), es decir, el número de inducciones es significativamente superior en el grupo de manejo expectante. Una tasa significativamente menor de gestantes del grupo activa presentó líquido amniótico meconial durante la dilatación (15,7% vs 28,6% p=0,02; OR 0,47 [IC 95% 0,23-0,93]). No existen diferencias significativas con relación al tipo de parto, no obstante el porcentaje de intervención cesárea fue marcadamente inferior en el grupo activa frente al grupo expectante ([12,7% vs 18,4%, p=0,3; OR 0,65 [IC 95% 0.3-1.41]). Los resultados perinatales no muestran diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusiones. La finalización electiva en el semana 42, en gestaciones de bajo riesgo obstétrico con condiciones cervicales desfavorables, parece reducir la tasa de cesáreas sin comprometer los resultados perinatales (AU)

Objective. To compare elective termination versus expectant management in low-risk prolonged pregnancy. Material and method. We performed a controlled randomized clinical trial comparing the results of active and expectant approaches in the management of low-risk prolonged pregnancy in a sample of 200 women between February 2003 and June 2005 at the Maternity Ward of the Canary Islands University Hospital. Results. The study group consisted of 200 patients. There were 102 in the active management group and 98 in the expectant management group. No between-group epidemiologic differences were found. Labor was not induced in a significantly higher proportion of patients in the active than in the expectant group [51% vs 35.7%, p=0.02; OR 0.53 (95% CI 0.3-0.94)] i.e. the induction rate was significantly higher in the expectant group. The proportion of patients with meconium-stained amniotic fluid during labor was significantly lower in the active management group [15.7% vs 28.6% p=0.02; OR 0.47 (95% CI 0.23-0.93)]. No significant differences were found in the type of delivery, although the proportion of cesarean sections was noticeably lower in the active management than in the expectant management group [(12.7% vs 18.4%, p=0.3; OR 0.65 (95% CI 0.3-1.41)]. No significant differences were found in perinatal outcomes between the two groups. Conclusions. Elective termination of low-risk pregnancies with unfavorable cervical findings at week 42 seems to reduce the rate of cesarean section without impairing perinatal outcome (AU)

Tumor mülleriano mixto maligno: la experiencia de un único centro con 43 casos de 1990-2006 / Mixed malignant Mullerian tumours: the experience of a single centre with 43 cases from 1990-2006

Objetivo: Se realiza un estudio descriptivo de las pacientes con diagnóstico de tumor mülleriano mixto maligno (TMMM) en términos de epidemiología, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, recurrencias y supervivencia. Material y método: Se revisaron los archivos anatomo-patológicos y las historias médicas de las pacientes tratadas durante el período 1.990-2.006. Las supervivencias se analizan mediante las curvas de Kaplan-Meier. Se emplea un análisis de regresión logística en el estudio uni y multivariable.Resultados43 pacientes son incluidas en esta revisión. El tratamiento inicial fue quirúrgico en el 79% de los casos. El 34,9% de las pacientes se diagnosticaron en estadio I; 16,3% en estadio II; 34,9% en estadio III y 9,3% en estadio IV. Se alcanzó una respuesta completa en el 60,4%. La enfermedad persistió en el 39,6%. La supervivencia libre de enfermedad a los 2, 5 y 10 años fue del 50%, con una mediana de 15 meses (IC 95% 6-32). La tasa de recurrencia fue del 42,3% con un tiempo medio de 8,4 meses. La supervivencia total a los 2, 5 y 10 años fue del 26% con una mediana de 7 meses (IC 95% 1-44). En el análisis univariante el tamaño tumoral, la invasión linfovascular, el estadio y la radioterapia pélvica adyuvante son factores pronósticos. En el análisis multivariante la invasión linfovascular, el estadio y la radioterapia son factores pronósticos independientes. Conclusión: Los TMMM son tumores de comportamiento clínico extremadamente agresivo con un pronóstico pobre. Los factores pronósticos que afectan la supervivencia son el estadio, la invasión linfovascular y la radioterapia pélvica (AU)

Objective: Malignant mixed Müllerian tumours (MMMT) patients were retrospectively evaluated in terms of epidemiology, diagnosis, treatment, follow-up, recurrent disease and survival. Methods: Medical and histopathology records were reviewed during the 17-year period 1990-2006. Survival rates were analysed by means of the Kaplan-Meier technique. The Cox proportional hazards regression model was used in uni- and multivariate analysis. Results: A total of 43 patients were included in this study. First-line treatment was surgery in 79% of cases. Stage I, II, III and IV were identified in 34.9%, 16.3%, 34.9% and 9.3%, respectively. A complete response was achieved in 60.4% of patients. The disease was progressive in 39.6%. Event–free survival at 2, 5 and 10 years was 50% for all, with a median time of 15 months (95% CI,6-32). There was a 42.3% recurrence-rate with a mean time to recurrence of 8.4 months. The 2, 5 and 10-years overall survival was 26% with a median time of 7 months (95% CI, 1-44). In the univariate analysis tumour size, lymphovascular infiltration, stage and pelvic radiotherapy are prognostic factors. In the multivariate analysis lymphovascular infiltration, stage and radiotherapy were found to have an independent influence on overall survival. Conclusions: MMMT are tumours of aggressive clinical behaviour with a poor prognosis. Stage, lymphovascular infiltration and adjuvant radiotherapy are the dominant prognostic factors (AU)